Polypes colon et rectum

Un polype est une prolifération anormale de la muqueuse du côlon ou du rectum. Il s’agit une lésion pré cancéreuse qu’il convient de retirer avant qu’elle ne se transforme en cancer.

Il peut avoir différentes formes (plan, bourgeonnant…) et être de taille variable. Il va évoluer progressivement (en quelques années habituellement) et se transformer en cancer. Plus un polype est gros, plus le risque de trouver des cellules cancéreuses en son sein est grand.

La plupart du temps, les polypes sont asymptomatiques et découverts lors de la réalisation d’une coloscopie. Cette coloscopie peut être réalisée à titre systématique en cas d’antécédents de cancer colorectal ou de polypes dans la famille, lorsque la recherche de sang dans les selles est positive (test Hémocult).

Parfois, il y a des symptômes comme la présence de sang, visible dans les selles (rouge ou noir) ou l’évacuation de glaires lors des selles.

Enfin, il arrive que l’on découvre ces polypes lors de l’exploration d’une anémie (baisse du taux d’hémoglobine) ou d’une carence en fer sur une prise de sang.

Habituellement, les polypes sont retirés par le gastroentérologue lors de la coloscopie.

Parfois,il arrive que l’on découvre un polype du côlon ou du rectum trop volumineux pour qu’il puisse être retiré lors de la coloscopie. Le patient est alors confié au chirurgien.

Suivant le siège du polype, il peut être retiré soit en ouvrant le côlon (colotomie cœlio assistée), soit par l’anus s’il s’agit d’un polype rectal (chirurgie trans-anale).

On demande alors au gastroentérologue de marquer le polype (avec un colorant injecté dans la lésion lors de la coloscopie) pour nous aider à le localiser lors de la cœlioscopie. Ce marquage est très important pour le chirurgien car il est parfois difficile pour le gastroentérologue de savoir précisément où se situe le polype.

Le côlon est de taille variable et le seul repère que nous ayons est la longueur du coloscope introduit dans le côlon. Si on veut ouvrir le côlon au bon endroit, le marquage est indispensable.

Ces interventions s’effectuent au bloc opératoire sous anesthésie générale.

En cas de polype du côlon, l’intervention débute par la réalisation d’une coelioscopie. Cet examen permet de repérer le polype. En fonction de sa localisation, les accolements entre le côlon et la paroi abdominale sont libérés pour que le côlon puisse être sorti de l’abdomen par une incision. Une fois le côlon sorti, on l’ouvre en regard de la zone marquée, le polype est retiré, le côlon refermé et replacé dans l’abdomen.

En cas de polype rectal, l’intervention s’effectue à travers l’anus. On utilise pour cela un appareil (rectoscope) que l’on introduit dans l’anus. On va pouvoir introduire dans le rectoscope une caméra et des instruments afin de retirer le polype.

Rarement, du fait d’une localisation particulière du polype ou de sa taille importante, on va être obligé de retirer une partie du côlon ou du rectum.

Le fait de retirer le polype complètement supprime tout risque de transformation en cancer.

Une surveillance régulière par coloscopie est organisée afin de retirer tous les polypes qui pourraient apparaître.

Les complications différent selon le type d’intervention réalisée.

En cas de polype retiré par colotomie, on peut avoir par exemple :

– un abcès sur la cicatrice par où a été sorti le colon (fréquent: 10% des cas mais peu grave).

– un défaut de cicatrisation de la suture colique, entraînant un abcès intra abdominal ou une péritonite (rare mais grave).

– un saignement de la zone colique suturée.

En cas de chirurgie trans anale, on peut avoir :

– une incontinence anale (rare et temporaire, plutôt pour les gaz), du fait de la distension du sphincter anal par le rectoscope.

– un saignement par l’anus d’un vaisseau sanguin de la muqueuse rectale découpée.

– de la fièvre quelques jours du fait de la contamination par les selles de la plaie rectale.

– une perforation rectale en cas de polype situé à la face antérieure, sur la partie haute du rectum.

En cas de perforation, il est possible de réaliser une suture de la plaie rectale par voie anale mais une coelioscopie est faite en plus, pour contrôler l’étanchéité de la suture (et la renforcer le cas échéant), laver la zone contaminée et mettre en place un drain jusqu’à l’obtention de la cicatrisation.